毕节市城镇职工生育保险暂行办法
 
发布时间:2012-07-10 关注:4051
 
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    第一章 总则 
    第一条 为保障职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求,根据《中华人民共和国社会保险法》和贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅《关于推进城镇职工基本医疗保险、生育保险市(州、地)级统筹工作的意见》(黔人社厅发〔2010〕42号)精神,结合我市实际,制定本暂行办法。
     第二条 全市行政区域内的国家机关、事业、企业及民办非企业单位、社会团体(以下统称“用人单位”),应当依照本办法的规定参加生育保险。 用人单位的职工依照本办法规定享受生育保险待遇。 
    第三条 生育保险基金的来源:市、县(区)财政拨款单位每年由同级财政列入预算;其他用人单位自行筹集。 
    第四条 毕节市城镇职工生育保险实行市统筹,市、县(区)分级经办。
    第五条 生育保险基金实行单独列账、收支两条线管理,严格执行社会保险基金财务制度。 人力资源和社会保障行政部门、财政部门要加强对生育保险基金的监督管理,审计、监察等部门要定期对生育保险基金收支情况、管理情况进行审计、检查。 
    第六条 县级以上人力资源和社会保障保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作,财政、人口和计划生育、卫生等部门按照各自职责做好生育保险工作,妇联、工会等部门协助做好生育保险工作。 
    第七条 县级以上社会保险经办机构(以下简称“经办机构”),承担下列职责: 
    (一)生育保险登记,生育保险费征收、缴费记录、待遇核发等相关业务; (二)生育保险基金管理; (三)生育保险基金年度预、决算编报; (四)生育保险统计和报表工作;(五)生育保险业务咨询、宣传等服务。 
    第二章 生育保险费的征缴 
    第八条 用人单位应按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险登记管理暂行办法》的有关规定,及时到社会保险经办机构申请办理生育保险登记、变更、缴费、注销等手续,社会保险经办机构应在规定时限内及时办理。 
    第九条 用人单位按照本单位在职职工基本医疗保险缴费基数总额的0.5%缴纳生育保险费。 
    职工个人不缴纳生育保险费。 
    第十条 生育保险费按月缴纳,参保单位应按《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额,经社会保险经办机构核定后,在每月20日前足额缴纳次月的生育保险费。 
    第十一条 生育保险基金由下列项目构成: 
    (一)用人单位缴纳的生育保险费; 
    (二)生育保险基金利息; 
    (三)生育保险费滞纳金; 
    (四)财政拨款; 
    (五)依法纳入生育保险基金的其他资金。 
    第三章 生育保险待遇 
    第十二条 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 
    第十三条 用人单位的女职工在职期间,符合政策生育和终止妊娠的,在下列产假时间内,除由所在单位发放工资外,还享受由生育保险基金支付的生育津贴: 
    生育津贴=职工基本医疗保险月缴费基数÷30天×待遇天数 
    第十四条 女职工生育,待遇天数90天。有下列情形之一的,可以增加待遇天数: 
    1 、剖腹产的,增加待遇天数15天; 
    2 、多胞胎生育的,每多生育一个孩子,增加待遇天数15天; 
    3 、晚育并办理《独生子女证》的,增加待遇天数30天。 
    第十五条 参加生育保险的单位职工享受生育医疗待遇。职工符合政策生育及其并发症、计划生育手术及其并发症医疗费用,符合城镇职工基本医疗(生育)保险药品目录、诊疗项目、医疗服务项目目录等规定的,由生育保险基金全额支付。 
    生育医疗费用的结算管理参照城镇职工基本医疗保险规定执行。 
    第十六条 生育医疗费用的具体范围包括: 
    (一)妇女妊娠期、分娩期、产褥期内住院发生的生育费用; 
    (二)计划生育手术费用,包括参保人员因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、输精管、输卵管结扎术及输精管、输卵管复通术、宫外孕术所发生的医疗费用; 
    (三)因生育、终止妊娠引起并发症的住院医疗费用和计划生育手术引起并发症的医疗费用。但按照有关法律、法规规定,应由施行手术的单位承担并发症医疗费用的除外。 
    第十七条 生育保险基金不予支付的费用包括: 
    (一)违反《贵州省人口与计划生育条例》、《贵州省计划生育管理办法》等政策规定生育而发生的各项费用; 
    (二)因犯罪、自杀自残(精神病人除外)、医疗责任事故或其他责任事故等造成妊娠终止的医疗费用; 
    (三)依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的住院医疗费以外的费用; 
    (四)到零售药店购买药品、避孕药(具)等费用; 
    (五)生育医疗费用超出基本医疗保险规定范围和医疗服务项目收费标准的; 
    (六)婴儿发生的相关费用; 
    (七)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。 
    第十八条 失业前为参保单位女职工的,在领取失业保险金期间生育的,可享受生育医疗费待遇和生育津贴待遇。 
    第十九条 参保单位职工的未就业配偶符合政策生育的,可享受生育医疗费待遇,但不享受生育津贴待遇。 
    第二十条 欠缴生育保险费单位的职工即为脱保,并从欠缴费之日起,停止享受生育保险待遇;停止享受生育保险待遇后又重新缴纳生育保险费的单位,应将本次生育保险实施以来所欠生育保险费一次性补缴,并自欠缴之日起,按日加收万分之五滞纳金后,其职工才能重新享受生育保险待遇。脱保期间,其职工的生育保险待遇,由单位参照本办法规定自行负责。 
    第二十一条 参保单位女职工在生育期间因非生育原因发生的医疗费用,不享受生育医疗费待遇。 
    第二十二条 生育保险定点医疗机构管理参照基本医疗保险规定执行。 
    第二十三条 生育保险待遇由本人或其委托人向参保地经办机构申请。申请生育保险待遇需提交下列材料: 
    (一)本人的社会保障卡及复印件; 
    (二)乡(镇)人民政府、街道办事处出具的《生殖健康保健服务证》或县级人民政府人口和计划生育行政部门出具的《计划生育证》; 
    (三)定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等; 
    (四)申领生育医疗费待遇须出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用专用票据等有关凭据; 
    (五)领取失业保险金期间享受生育保险待遇的须附领取失业保险金的证明;未就业配偶享受生育医疗费待遇的须附《结婚证》原件及复印件和《就失业登记证》原件及复印件; 
    (六)计划生育手术及其并发症产生的费用,需提供人口计划生育部门出具的有效证明; 
    (七)经办机构要求的其他材料。 
    任何单位和个人不得为领取生育保险待遇提供虚假材料。 
    经办机构审核申请人提交的材料时,需要定点医疗机构出具有关证明的,定点医疗机构应当配合。 
    第二十四条 下列情况须向社会保险经办机构申请办理备案登记: 
    (一)因病情紧急,按就近原则,选择不属于我市定点的医疗机构生育,或者外出过程中急诊住院,须在住院期间及时向社会保险经办机构申请办理备案登记; 
    (二)因生育需要转往市外医院就医应凭医院转院证明向社会保险经办机构申请办理备案登记; 
    (三)长期在市外异地居住或派驻市外工作的参保人员由用人单位向社会保险经办机构申请办理备案登记。 
    申请办理备案登记的具体要求由市社会保险经办机构规定。 
    第四章 法律责任 
    第二十五条 用人单位违反本办法规定不参加生育保险,由人力资源和社会保障行政部门按照《中华人民共和国社会保险法》 的规定进行处罚。 
    第二十六条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法规定,出具虚假证明或虚假收费凭证,造成生育保险基金损失的,人力资源和社会保障行政部门应责令其整改并赔偿损失,视不同情况,通报批评直至取消其生育保险定点医疗机构资格;涉嫌犯罪的,依法移交司法机关。 
    第二十七条 参保单位、参保职工骗取生育保险待遇的,由人力资源和社会保障行政部门根据《中华人民共和国社会保险法》 的规定,予以处罚;涉嫌犯罪的,依法移交司法机关。 
    第五章 附则 
    第二十八条 参保职工认为经办机构未按规定为其支付生育保险待遇,或对其享受的待遇有异议的,可以在待遇核发后30天内向经办机构申请复查。 
    第二十九条 生育保险费缴费比例和生育保险待遇标准,根据我市经济发展和生育保险基金收支情况,依法适时调整,由市人力资源和社会保障局会同市财政局提出调整意见报市人民政府批准执行。 
    第三十条 本暂行办法未尽事宜参照基本医疗保险规定执行。 
    第三十一条 本暂行办法由市人力资源和社会保障局负责解释。 
    第三十二条 本暂行办法自2012年1月1日起施行,原地直及各县(市、区)生育保险办法及相关政策同时废止。
 
 
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